各位记者朋友，女士们、先生们，大家上午好！ 欢迎大家出席今天的新闻发布会，非常感谢各位媒体朋友对我县打击欺诈骗保工作的关心和支持！

【县医保局党组书记胡小诚】

各位新闻界的朋友们，大家好!

首先，我谨代表365bet盘口_365足球外围平台_Bte365医疗保障局，感谢大家参加今天的“织密基金监管网 共筑医保防护线”新闻发布会。同时，也借此机会向一直以来关心支持医疗保障工作的各位朋友，表示衷心的感谢!

下面，我就2021年以来开展的打击欺诈骗保、维护基金安全工作及下一步工作重点向大家作一介绍。

一、2021年打击欺诈骗保工作开展情况

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金的使用安全关系广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。由于医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续频发，监管形势一直比较严峻。2021年以来，县医疗保障局提高政治站位，切实把加强医保基金监管作为旗帜鲜明讲政治、坚决做到“两个维护”的重要体现，坚持以人民为中心，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，始终保持了基金监管高压态势。（基金监管股提供数据）

1.坚持周密部署、落细落实各项措施。将医保基金监管工作作为新一轮深化“三个以案”警示教育重要抓手，以零容忍的鲜明态度严厉打击欺诈骗保行为。一是加强组织领导。充实基本医疗保险管理委员会成员至19个单位，形成分工明确，紧密配合的部门联动机制。医保、卫健、纪检等部门组成联合检查组，开展综合监管，形成监管工作合力。二是周密部署安排。相继印发《开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》《2021年全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》《关于开展村卫生室、社区卫生服务站、医保定点个体诊所医保基金使用情况专项检查的通知》等一系列文件，明确时间节点和目标任务，对不同类别的医保违法违规行为开展相应的专项检查，不留死角盲区。三是强化保障措施。配齐配强医保部门领导班子力量，调整增加医保基金监管稽核人员8名。

2.坚持强化宣传，形成震慑态势。结合《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布实施，突出培训宣传，强力营造坚决打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。一是加强教育培训。组织医保系统工作人员定期开展欺诈骗保典型案例警示教育，举办医保大讲堂开展基金监管业务培训，邀请市局专家授课，对定点医疗机构常态化开展业务指导。二是营造宣传氛围。开展“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动，召开新闻发布会，发放各类宣传材料3万余份。坚持线上线下相结合，在医保经办服务大厅、定点医药机构、公交站台醒目位置张贴宣传海报，播放动漫情景短片。依托电视台、微信公众号、网站等媒体平台开展线上宣传。三是开展面对面宣传。安排专人深入参保企业、城区重点人员集聚场所开展《条例》宣讲，及时答疑解惑，提高群众政策知晓率。结合文明创建工作，向居民及沿街商户开展宣传，强力营造坚决打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。

3.坚持多措并举，精准发力方向。为提高基金监管能力，我县进一步健全常态化监管机制，创新多样化监管方式，形成全方位监管格局。一是加强协议监管。医保部门与全县222家医药机构全部签订基本医疗保险医疗服务协议，加大“双控”力度，督促指导医疗机构健全建立医保管理制度。二是加大监管力度。通过日常督查、专项检查、飞行检查等形式，形成常态化监管机制。加强事前监管，实行线上+线下双审核机制，对审核发现的问题通过“四不两直”方式突击查验，通过现场查验、与患者核实等方式，深入细致审核，最大限度防止违规行为发生。突出专项治理，分类别开展多项专项治理检查工作，对一级以上定点医疗机构、社区卫生服务站、村卫生室、个体诊所实现专项治理检查全覆盖，对医保基金支出较大、群众反映问题突出的医疗机构实行重点检查。三是丰富监管方式。向2个医共体派驻督导员，聘请25名社会监督员，实行有奖举报，定期向社会公布4家零售药店药品价格。引入第三方专业机构开展病例评审、大额票据核查和意外伤害核实。城镇职工慢病审核、住院审核、零售药店视频监控“云监管”等智能系统投入使用。四是拓展监管范围。将定点医疗机构监管内容延伸至医护人员，对732名医保医师名实行积分管理。对全县83家企业和个体工商户职工参保情况开展专项检查，杜绝虚假参保行为。

4.坚持严厉惩处，提升治理成效。对基金监管中发现的问题，坚持一抓到底，始终保持打击欺诈骗保高压态势，形成震慑力。一是强化问题整改。要求定点医疗机构梳理历次省、市、县检查存在的问题，建立问题台账，于2021年4月30日前将存量问题全面“清零”。对市县交叉互查反馈问题，逐一核实量化完成整改。针对检查中发现的共性问题，举一反三，开展全面排查，探索建章立制，堵塞管理漏洞。二是强化结果运用。严格落实审计整改要求，对市、县医保基金审计中反馈的违规支付的不合规费用，坚持问题导向，逐条逐项完成整改任务。坚持处理和指导相结合，加强对定点医药机构的业务指导和培训，提升规范诊疗工作水平。三是严格处理措施。针对医保基金监管发现的问题，严格处罚措施，合计共追回医疗机构医保基金116.18万元、拒付479.52万元，暂停医保结算关系4家，终止医保结算关系3家；对医保医师进行123人次扣分处理。 保持了基金监管高压态势，有力维护了医保基金安全，提高了医保治理能力。

下面我通报两起发生我县的案例：

案例1：365bet盘口_365足球外围平台_Bte365榔桥利民药店医保违规案。经查，365bet盘口_365足球外围平台_Bte365榔桥利民药店存在违反《基本医疗保险定点零售药店服务协议》第九条（经营范围）规定的行为，并切断智能监控视频电源，情节严重。365bet盘口_365足球外围平台_Bte365医疗保障局依据《服务协议》第三十四条处罚规定，决定暂停365bet盘口_365足球外围平台_Bte365榔桥利民药店三个月医保结算关系，并责令立即整改。

案例2：安徽365bet盘口_365足球外围平台_Bte365世红交通设施有限公司不按规定办理城镇职工医疗保险违规案。经查，安徽365bet盘口_365足球外围平台_Bte365世红交通设施有限公司存在《365bet盘口_365足球外围平台_Bte365基本医疗保险监督管理暂行办法》第十一条第（一）项规定的“不按规定办理职工基本医疗保险参保登记，缴费或者变更手续”行为。365bet盘口_365足球外围平台_Bte365医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》、《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》规定，追回违规医保基金 2428.83元，责令公司立即整改，并对该公司处以警告的行政处罚。

二、2022年打击欺诈骗保工作重点及举措

2022年，我们将认真落实《安徽省医疗保障基金监督管理办法》，在省、市医保局，县委、县政府的坚强领导下，创新工作思路和方法，不断完善医疗保障基金监管工作机制，以整治医疗机构骗保问题为切入点，以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为，不断提高人民群众幸福感和获得感。

1.加强能力建设。结合《安徽省医疗保障基金监督管理办法》正式施行，开展多渠道、多形式全方位宣传，突出对医保系统和医保医师的法治培训。积极推进基金监管专职机构和专业执法队伍建设；加强基金监管业务培训，提升监管能力。逐步理顺医保行政监管、行政执法、经办协议管理关系，优化行政监管体系。健全医疗保障基金使用监管长效机制，完善监管制度体系，着力提升基金监管能力，全力守护广大参保群众“看病钱”“救命钱”。

2.加大监督检查力度。常态化开展监督检查，做到日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”。对定点医药机构医保基金使用情况全覆盖现场检查、积极参加全市交叉检查互查、随机抽查。开展精神病专科、肿瘤基因检测、血液透析、医保个人账户、慢性病门诊等重点领域存在的“三假”突出问题。开展医保经办机构专项检查，规范医保经办流程，压实经办审核责任。健全飞行检查工作制度，完善飞行检查工作流程和操作规范。

3.创新监管方式。积极推进智能监控系统建设，构建全方位、全流程智能监控网。开展医保基金监管信用体系建设，对定点医疗机构开展信用评价，根据评价结果，对定点医疗机构实行分类管理，对评价结果较差的医疗机构进行重点监管，督促医疗机构完善自我约束机制，主动规范医保基金使用行为。压实医疗机构医保基金使用主体责任，推动定点医疗机构健全医保管理制度，促进行业自我规范和自我约束，提升行业诚信水平。建立医保基金监管责任倒查制度和案件移送制度，常态化开展部门协商，建成协同监管的综合监管制度，努力营造“不能骗、不敢骗、不想骗”的良好氛围。

我们相信，在县委、县政府的领导下，在相关部门及社会各界共同的努力下，医疗保障基金使用监管工作一定会取得更大的成效。

最后，再次感谢长期关心、支持医保工作的新闻媒体朋友们，也希望各位能一如既往地继续关心、关注我县的医疗保障工作。谢谢大家!

[ 04-15 08:35:16 ]

各位媒体朋友、女士们、先生们，今天的新闻发布会到此结束，感谢大家的出席。 谢谢! 再见！